Avaliação das dificuldades enfrentadas pelo paciente para realização de uma consulta médica de nível terciário / Evaluation of the difficulties faced by the patient to obtain a medical appointment on last referraal levels

Objetivo: identificar as dificuldades de acesso ao serviço de saúde, no nível superior, enfrentadas pelo paciente e como elas interferem no prognóstico e tratamento de sua doença. Método: foram entrevistados 205 pacientes usuários do Hospital de Base do Distrito Federal, no período de agosto de 2007 a julho de 2008. Resultados: 52,5% dos pacientes não faz acompanhamento regular no nível de atenção primária. O tempo de espera para o atendimento do paciente foi superior a 2 meses em 91,8% dos casos e 7,4% dos usuários ainda não haviam sido atendidos após 12 meses. Pacientes atendidos com menos de um mês de espera não tiveram nenhuma repercussão em sua vida (73,9%), sendo que a partir de dois meses de espera, 54,9% apresentaram algum comprometimento (psicológico, social ou biológico). Discussão: mais da metade dos pacientes atendidos em nível terciário no Distrito Federal não faz consulta regular em nível primário de atenção o que reforça a necessidade de fortalecimento das atividades de atenção primária. A demora para atendimento resultou em piora da saúde, repercussões psicológicas e sociais nos pacientes.

Objective: to identify the difficulties of access to health care faced bypatients and how they impact on prognosis and treatment of their disease.Methods: 205 patients of the Hospital de Base do Distrito Federal were interviewed from August 2007 to July 2008.Results: 52.5% of patients were not regularly monitored by primarycare. They waited over 2 months in 91.8% of cases for a last referral level medical appointment and 7.4% of users had not been assisted after 12 months. Patients treated with less than a month of waiting had no impact on their life (73.9%), and from two months of waiting, 54.9% had some involvement (psychological, social or biological).Discussion: more than half of patients treated at tertiary level in the Federal District does not have a regular follow-up in primary care which reinforces the need to strengthen primary health care activities. The delay in care resulted in worsening health, psychological and socialconsequences for patients.

Synchronous oral paracoccidioidomycosis and esophageal carcinoma.

Paracoccidioidomycosis is the most common deep mycosis in South America and is caused by Paracoccidioides brasiliensis (P. brasiliensis), a thermally dimorphic fungus. Infections usually occur by inhalation of conidia, which more often cause respiratory, mucocutaneous, and lymph nodal changes. Chronic features of this mycosis can mimic diverse infections and malignancies and constitute diagnosis challenges. Squamous cell carcinoma deserves special attention in this setting. We describe the case of a patient with synchronous diagnosis of oral paracoccidioidomycosis and esophageal squamous cell carcinoma. Concomitance of these conditions may be a casual event, but a not fully understood causal relationship can be involved.